小兒急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，臨床表現為急性起病，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。
一、小兒急性腎炎的病因
盡管本病有多種病因，但絕大多數的病例屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎。除A組β溶血性鏈球菌之外，其他細菌如綠色鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，病毒如柯薩基病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、流感病毒等，還有瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌絲蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等也可導致急性腎炎。
二、小兒急性腎炎有哪些表現
急性腎炎臨床表現輕重懸殊，輕者全無臨床癥狀僅發現鏡下血尿，重者可呈急進性過程，短期內出現腎功能不全。
1.前驅感染
90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主。在前驅感染后經1～3周無癥狀的間歇期而急性起病。
2.典型表現
急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。
(1)水腫70％的患兒有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。
(2)血尿50％～70％的患兒有肉眼血尿，持續1～2周即轉鏡下血尿。
(3)蛋白尿程度不等。
(4)高血壓30％～80％的患兒有血壓增高。
(5)尿量減少肉眼血尿嚴重者可伴有排尿困難。
3.嚴重表現
少數患兒在疾病早期可出現下列嚴重癥狀：
(1)嚴重循環充血當腎炎患兒出現呼吸急促和肺部出現濕性啰音時，應警惕循環充血的可能性，嚴重者可出現呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心臟擴大、甚至出現奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。少數可突然發生，病情急劇惡化。
(2)高血壓腦病由于腦血管痙攣，導致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發生腦水腫。常發生在疾病早期，血壓突然上升。年長兒會主訴劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明，嚴重者突然出現驚厥、昏迷。
(3)急性腎功能不全常發生于疾病初期，出現尿少、尿閉等癥狀，引起暫時性氮質血癥、電解質紊亂和代謝性酸中毒，一般持續3～5日，不超過10天。
4.非典型表現
(1)無癥狀性急性腎炎患兒僅有鏡下血尿或僅有血清C3降低而無其他臨床表現。
(2)腎外癥狀性急性腎炎有的患兒水腫、高血壓明顯，甚至有嚴重循環充血及高血壓腦病，此時尿改變輕微或尿常規檢查正常，但有鏈球菌前驅感染和血C3水平明顯降低。
(3)以腎病綜合征表現的急性腎炎少數病兒以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出，伴輕度高膽固醇血癥和低白蛋白血癥，臨床表現似腎病綜合征。
三、如何治療小兒急性腎炎？
1.休息
急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動。血沉正常或增快，但應避免重體力活動。尿沉渣細胞絕對計數正常后方可恢復體力活動。
2．飲食
對有水腫高血壓者應限鹽及水。水分一般以不顯性失水加尿量計算。有氮質血癥者應限蛋白，可給優質動物蛋白。
3．抗感染
有感染灶時用青霉素10～14天。
4．對癥治療
(1)利尿：經控制水鹽入量仍水腫少尿者可用氫氯噻嗪。無效時需用呋噻米。
(2)降壓：凡經休息，控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應給予降壓藥。可選用硝苯地平、卡托普利。
5．嚴重循環充血的治療
(1)矯正水鈉潴留，恢復正常血容量，可使用呋噻米。
(2)表現有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉靜脈泵注，用藥時嚴密監測血壓，隨時調節藥液滴速，以防發生低血壓。
(3)對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療。
6．高血壓腦病的治療
原則為選用降壓效力強而迅速的藥物。首選硝普鈉。有驚厥者應及時止痙。
