藥物依賴比疾病更傷人
有一天，藥房窗口來了一位買藥的媽媽，要給她兩歲的寶寶買30支開塞露。我問她為什么要買這么多，她說女兒沒有開塞露就不排便，需要每天使用一支開塞露，已經用了一個多月，打算繼續用下去?，F在小女孩每天晚上睡覺前會主動要求媽媽給自己用一支開塞露，否則就會煩躁不安，難以入睡。我問她是否帶寶寶看過醫生，是否排除了腸道自身結構發育上的異常。她說醫生診斷的是“功能性的便秘”，排除了“器質性便秘”。
于是，我告訴她開塞露只用于臨時緩解干硬結塊的宿便（即腸道內長期淤積的陳舊大便），只做緩解癥狀用，不能消除造成便秘的原因。偶爾使用一兩次沒有問題，但不推薦每天一次地常規使用。經常用容易使寶寶在精神上和生理上對其產生依賴。她現在最需要做的事情是查找寶寶便秘的原因，根據病因有針對性地治療。
如果寶寶只是排便間隔時間長，排出的大便不干、不硬，排便的過程也不費力、不痛苦，這類情況不算便秘。就像我們常說的“攢肚”現象：寶寶對母乳消化吸收得好，體內的食物殘渣少，所以排便間隔會比較長，但是大便不干。這屬于正常的生理現象，不需要人為干預。臨床上，通常將寶寶排便次數減少，排便時費力、疼痛，同時伴隨排出的糞便干、硬、粗、體積大這樣的癥狀定義為便秘。
寶寶便秘通常是飲食不合理、沒受到科學排便訓練或者是某些心理因素造成的，所以要根治寶寶的便秘問題，要從導致寶寶便秘的原因入手。
吃對了，舒暢排便并不難
小于4個月的寶寶如果吃奶粉，比較容易出現便秘癥狀，究其原因可能是奶粉調配的濃度過濃，也可能是奶粉中蛋白質含量過高。要想消除這種原因造成的寶寶便秘，家長可以調整奶粉的配比水量，或者嘗試更換奶粉的品牌。
寶寶大一點，就可以給他添加輔食了。這時候如果他出現便秘癥狀，主要考慮兩方面的原因：
第一，對某些食物過敏。寶寶常常會因為對牛奶、雞蛋、魚蝦、堅果、芒果等食物不耐受而出現便秘癥狀。要改善這種原因導致的寶寶便秘，家長可以暫停給寶寶添加輔食，或者將寶寶的輔食簡單化，盡量不要讓寶寶進食會引發過敏的輔食。
第二，給寶寶添加的輔食中，膳食纖維不夠豐富。膳食纖維能夠吸收腸道內的水分，軟化大便，使之更容易排出。要改善因為這個原因導致的便秘，只要給寶寶添加豐富的膳食纖維就行了，像薯類（如紅薯、土豆等）、瓜類（如南瓜）、蔬菜類（如竹筍、空心菜等）、菌類（如木耳）、藻類（如海帶），以及新鮮水果（如梨、李子、蘋果等）都是富含膳食纖維的食物。
若寶寶因為挑食，不吃富含膳食纖維的食物而出現便秘癥狀，這時候家長就要想盡辦法讓寶寶養成健康合理的飲食習慣。我有一個鄰居，她家有一個小男孩，兩歲左右，不愛吃水果蔬菜。她想了很多辦法哄他，都不成功。我聽說后，便建議她將蔬菜弄細碎一點做到飯里面，比如，可以做菜包子、菜餡餛飩或者是菜粥之類的，讓寶寶挑不出來。另外，我還提醒她，寶寶吃的主食不能太精細，不能老用精白面做，可以考慮用全麥的。
在國內，還有一種人為造成寶寶便秘的現象不容忽視：補鈣過多造成的便秘。鈣劑口服進入胃腸道，通常吸收率很低，大部分的鈣會通過糞便形式排出體外。鈣劑通過腸道時容易與腸道食物殘渣中的草酸、脂肪等結合成質地較硬的不溶解物質，這樣大便就變得干硬。發育正常的寶寶，每日從飲食中攝取的鈣量就足夠了，不需要額外補充，只需補充維生素D，促進鈣吸收就行。要改善由于補鈣造成的便秘，方法很簡單：停止補鈣！
讓排便訓練成為一件趣事
1歲以內的寶寶，每天要換很多次尿布，有的老人家覺得浪費或者麻煩，于是按傳統的方法，給寶寶把屎把尿。在寶寶沒有尿意或便意的情況下，讓他努力排便。這樣做可能會使寶寶患上肛裂，而肛裂的疼痛又會使他懼怕排便，進而使他產生了便秘的癥狀。所以，過早給寶寶把屎把尿是造成寶寶便秘的原因之一，是一種錯誤方式。
為了避免寶寶出現便秘癥狀，最好等寶寶長到18個月大以后再對其進行科學的排便訓練：為寶寶準備兒童馬桶，或者在成人馬桶上安裝兒童坐便套，或在他腳下放上穩定的腳凳，以便寶寶用力排便時腳下有支撐，不要直接讓他使用成人馬桶。每日在固定的時間對其進行排便訓練，比如早飯后要求寶寶坐在馬桶上，接受至少5分鐘的排便訓練，以便使其養成每天定時排便的習慣。
訓練時盡量避免使用“臟”或“臭”這樣的字眼，讓寶寶認識到排便是正常的生理現象，而不會因為難為情選擇憋著不排。訓練初期，如果寶寶排斥這種訓練，可以暫停訓練，盡量不要勉強他。暫停期間，家長可以有目的地和寶寶一起閱讀與使用馬桶有關的兒童繪本，如《馬桶的故事》《我不用紙尿褲了》等，引導寶寶模仿繪本故事中的主角，進而使他喜歡上使用馬桶。我女兒嘉嘉就是看了《我不用紙尿褲了》這本繪本而積極接受排便訓練的。
緩解精神緊張型便秘，先打開寶寶心門
因為心理因素導致便秘的情況通常在寶寶進入幼兒園這一階段表現得最為明顯。離開了熟悉的家庭環境，來到陌生的學校，接觸了陌生的老師和同學們，寶寶可能因為不熟悉環境而拒絕在幼兒園排便，有了便意一直憋著，憋到回家再排。糞便憋得越久，質地越硬，回到家想要排出來時就比較費勁。并且，在排憋了很久的糞便時，寶寶還會感到疼痛。越是疼痛，寶寶越是不想排便，越不排便，便秘越嚴重。
針對精神因素導致的寶寶便秘，家長首先要緩解寶寶的緊張情緒。
若孩子因為不熟悉幼兒園的廁所而不去排便，就多和幼兒園老師溝通，讓老師配合家長一起，通過各種方式告訴他，排便是正常的生理現象，別的小朋友也要排便，讓寶寶學會模仿其他小朋友的好習慣。兒童都有好奇心，會互相模仿，所以，要促進他和同伴之間的良性學習和促進。
同時，訓練寶寶在去幼兒園之前或者從幼兒園回來后排便，以養成每天排便的習慣。但是，若寶寶已經有便秘的癥狀，就不要再催促他了，以免使其精神更緊張。精神緊張更容易導致便秘。揉肚子也可以改善便秘?？梢园粗悄氀垌槙r針揉，促進腸道蠕動，改善便秘。
便秘的藥物選擇：開塞露和乳果糖
通過以上飲食、排便習慣、精神因素三方面尋找到病因，并針對病因采取相應的手段改善，多數可以使寶寶的便秘緩解。如果便秘癥狀依然不能緩解，可以考慮在醫生的指導下給寶寶使用藥物，以緩解便秘癥狀。目前最常使用的此類藥物是開塞露和乳果糖。
開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，是通過肛門插入給藥。藥物潤滑腸道并且刺激腸道進行排便反射，激發腸道蠕動而排便。短期使用相對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。因此開塞露只能偶爾使用來緩解宿便。開塞露的使用方法如下：首先，幫助寶寶取左側臥位，并適度墊高屁股。接下來，剪去開塞露包裝頂端，擠出少許甘油潤滑肛門周圍。然后，拿著開塞露球部，緩慢插入肛門，至開塞露頸部，將藥液擠入直腸內（寶寶一般用10毫升）。通常5～10分鐘后可以引起排便。不嚴重的宿便，如果手邊臨時沒有開塞露，也可以使用量肛門溫度的電子溫度計，在溫度計上涂上橄欖油插入肛門，潤滑并刺激腸壁引起排便。
乳果糖是人工合成的不吸收性雙糖，是口服劑型。服用后在腸道內不被吸收，但具有雙糖的高滲透活性，可以使水、電解質保留在腸道而產生高滲效果，從而軟化糞便使其利于排出，因此它是一種滲透性瀉藥。由于對腸壁沒有刺激性，常用于治療慢性功能性便秘。
本節開頭提到的買開塞露的媽媽，聽了我的一番分析后，決定回家從改變女兒飲食、排便行為習慣等各方面著手去改善女兒的便秘癥狀。由于她女兒已經用過一個多月的開塞露，屬于慢性功能性便秘患者，我推薦她少買幾支開塞露用來偶爾緩解宿便，同時買瓶乳果糖每日一次給寶寶進行藥物治療，癥狀緩解后可以減量到隔日一次或者停藥。她非常信服地聽取了我的建議。
